李荣强医生的科普号

阴毛的发育PH1：无阴毛PH2：阴茎根部有少数着色不深的长毛PH3：毛色变黑，变粗，扩展至耻骨联合PH4：毛的特征和成人相同，但是覆盖的面积较小，尚未扩展至股内侧面PH5：毛的分布为三角形，向下已扩展至股内侧面

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，前列腺是PSA主要分泌器官，是目前反应前列腺癌的最敏感瘤标。PSA检查是前列腺增生患者的常规检查。 正常值0—4ng/ml。 4—10ng/ml时，前列腺癌的可能性为25%。 ＞10ng/ml时，有50%已穿透包膜。 ＞50ng/ml时，有75%已有盆腔淋巴结转移。 而且通过PSA检查，对前列腺增生的评估也有着非常重要的意义。 除了前列腺癌会引起PSA明显升高以外，前列腺体积增大时会拥有更多分泌PSA的腺体，因此前列腺增生时，腺体组织分泌的PSA会增加。因此PSA在某种程度上会反映前列腺体积的大小。 前列腺体积较大，PSA水平较高的患者，发生并发症的机会较多。据有关资料统计： PSA≥3ng/ml患者,每年发生急性尿潴留或需要手术的危险性预计为5%，PSA≥1.4ng/ml，发生急性尿潴留的机会，高于PSA≤1.4ng/ml的3倍。因此检查PSA对患者评估和治疗以及排除前列腺癌有着非常重要的意义。

前列腺增生的发生必须有两个前提：一是年龄。二是有功能的睾丸。婴幼儿和青少年是不会患前列腺增生，因为那时前列腺还没有发育成熟，青年人也不会患前列腺增生，因为还没有到前列腺增生的年龄，45岁以后前列腺开始发生组织学上的增生，但一般没有症状。50岁以后一些患者可能会出现一些症状，一般比较轻微。60岁以后发病率明显增加，临床症状也比较明显。 前列腺增生后我们根据增生的程度划分为四度：20~25g为Ⅰ度增大，25~50g为Ⅱ度增大，50~75g为Ⅲ度增大，75g以上为Ⅳ度增大。 关于前列腺增生对生活质量的影响，有的学者做过这样的调查： 有27.1%的患者缺少睡眠。因为晚上频繁起夜上厕所，睡眠质量很差。有34.7%的患者睡前限制饮水，就是为了减少晚上起夜的次数。 大约32.4%的患者不去没有厕所的地方。这势必限制患者的活动范围，影响患者外出旅游、拜访亲朋好友。为什么这么说呢？因为外出担心找不到厕所，前列腺增生患者大多有尿急、尿频、憋尿困难、排尿不畅等症状，想尿又不能马上找到厕所，就容易尿裤子。即便能憋住尿，等到可以排尿时，排尿又特别困难。有29.9%的患者出行前限制饮水，也是这个原因。

Age T=nmol/l DHT LH(IU/l) FSH1-3d <12 1.5-4.5 hCG 0-104-7d 0.5-3.0 0.1-0.7 0-1 0-50.5-4m 4-14 0.1-4.5 0-1 0-200.5-9y <0.5 <1 <1 <5< span="">P1 0.1-1.0 0-0.2 0.5-2.5 0.5-3P2 0.1-2.0 0.1-0.2 1-3 0.5-4P3 0.3-12 0.2-0.9 1-4 2.5-4.5P4 5-25 0.4-2.2 2-7 3-5.5P5 10-32 0.6-3.5 2-7 2-5.5

血精精液由正常时的乳白色突然变成血红色、红褐色或混有血丝，当然是混进了血液。那么血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。对于血精不要掉以轻心，它也可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。临床上血精并非少见，经过详细的临床和实验室检查，绝大多数可以经过治疗得到控制或痊愈，只有极少数肿瘤患者须作进一步治疗处理。由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。从解剖结构上看，连接精囊腺的射精管开口于后尿道的尿道嵴处，其周围有10－20个前列腺腺管开口。事实上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎症很容易从其中之一向其他两处蔓延。另外精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以血精最常见的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等症。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。一般来说，30岁以下的血精症中至少有70％是由炎症引起。 如果只是偶然发生的血精，经检查未发现特异改变，也可能是性交过程中，某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。对这种一过性血精就更不必惊慌了，只要暂停性生活一二周就能完全恢复。而炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长。若血精持续存在并不断加剧，则不能排除肿瘤作怪的可能性。个别患者合并全身其他部位的广泛性出血倾向，很可能是全身血液系统出血性疾患，如白血病、血小板减少症，而不会是局部病变的后果。 其他病因包括：结核、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤、前列腺癌、肝硬化门脉高压、外伤、尿路梗阻、前列腺肥大等。 临床表现: 精囊腺炎和前列腺炎的感染途径、病因、临床表现和症状基本相似。多为细菌感染，也可因性交次数过频或长期禁欲，性紧张得不到释放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精为主要症状，伴有性欲减低、早泄、会阴轻度疼痛或坠胀感、射精疼痛、尿频和尿痛等症状。前列腺炎还伴有排尿烧灼感、尿急、尿后淋漓不尽或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出现早泄、遗精、勃起不坚等性功能障碍。 由于它们的解剖结构复杂，引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。引起不育的其他原因还包括精囊腺炎时精浆成分的改变，细菌吞食精浆中的营养成分，争夺氧气，排出毒素和代谢产物，无疑使精子面临极为不利的环境，生育力下降；炎症时精浆酸性物质增加，使精液的pH值由平时适于精子存活的偏碱性的7.2－8.9，下降至精子最低存活要求的6－6.5以下，精子当然会早夭而失去生育力；炎症时因为精浆内存在大量细胞、大量白细胞，还可能夹杂脓液，粘稠度会显著增加，射出的精液也不易液化，精子无法运动而不能长驱直入宫颈。炎症时精浆的体积太少，不利于精子存活；太多，使精子稀释也不利于生育。当然这些分析只是很肤浅的，事实上许多环节或原因并不清楚，仍有待人们去研究和探讨，因为不少病人炎症不轻却并未影响生育力。当然，如果射精管长期阻塞，还有可能像输精管结扎一样，在体内产生抗精子抗体，问题就更加复杂化了。 精囊腺囊肿通常无明显症状，属于先天性病变。继发精囊腺炎时可出现血精，易反复发作，囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状。对较难治愈的血精病人，若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍X线片，可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物。B型超声可探及囊性肿物。造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内，如无效，可行手术切除囊肿。精囊腺肿瘤更为少见，B型超声检查肿物为实性，精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损，此时应手术切除肿物。 由于出血部位和血量的不同，血精的外观也有所区别：从勃起时充血的尿道粘膜出的血呈鲜红色，不与精液混匀，像混杂的血丝。各种炎症和外伤引起的血精混合均匀，呈红至咖啡色，这是由于血液储存较久颜色发生了改变。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，即使得到及时充分治疗，血精也要持续一段时间后才会消失。 血精症的处理原则基本相同(除肿瘤、结核等需要特殊治疗外)，急性出血期间主要是禁忌房事，血精消失后仍应休息1－2周，恢复后性交也不宜过频过激烈；禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度；不要长距离骑车、骑马；每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物；热水坐浴每日1次，每次15－20分钟，水温41－42°C(30日一疗程，休息10日后再进行下一疗程)，抗生素，止血药等对症治疗也很必要。本文系李荣强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全国尿石症流行病学横断面调查研究发现，南方地区尿结石的发病率明显北方地区；农村地区发病率高于城市地区；男性发病率高于女性。 春节期间，怎么吃才可以更好的预防或缓解尿结石的形成呢？出汗多、排尿少是形成尿结石的重要原因，建议每天最好摄入2000毫升的水。同时，不同类型的尿结石，饮食方面要注意，预防重点也不同。 尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，可引起疼痛、血尿、发热等症状，导致反复、严重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性肾功能衰竭，甚至肾切除等严重后果。”世界不同地区尿石症的发病率为2%～20%。 南方人尿结石的发病率明显高于北方。”在泌尿系统疾病中，南方人患尿结石的最多，占泌尿外科住院病人的50%以上；而在北方，患泌尿系肿瘤与前列腺增生的比例更多一些。 气温高导致出汗多、排尿少，容易形成结石。从事体力劳动出汗多、排尿少，也是为什么尿结石的发病率男性高于女性、农村高于城区的重要原因之一。 因此尿结石的高危人群更应注意喝水，最好保证每天有2000毫升以上的喝水量。对于那些已有结石的患者，建议在睡前喝200毫升的水。这样就可以在夜晚起床一次，从而减少结晶在肾集合系统中积聚。当然睡眠质量不好的患者，则需要权衡利弊再做出选择。” 治疗误区1： 以为不痛就可以停药了 尿结石的治疗，需要根据结石的大小来决定处理方案。通常情况下，小于5毫米的小结石，可通过药物保守治疗；小于2厘米的结石，可通过体外冲击波碎石或输尿管软镜下钬激光碎石、取石；大于2厘米的结石，可采取经皮肾镜取石术取石。 患者在尿结石的治疗上存在两个认识误区： 一是很多使用药物治疗小结石的患者，以为不痛了，就可以停药了，就是治好了。这是不对的。结石患者不痛，并不等于结石不存在了。很多时候是因为小结石卡在输尿管里不动了，因而患者感觉不到痛了。但是，由于结石堵住输尿管，很容易造成肾积水，导致肾功能丧失。而肾功能一旦造成严重损伤，是不可逆转的。因此，尿结石特别是输尿管结石的患者，采用药物治疗，一般需要吃两个星期的药，并需要两星期内进行复诊。“如果结石没有从肾内下移至输尿管，即使不痛，也需要每隔3～6个月检查一次。” 治疗误区2： 以为体外冲击波碎石会导致肾损伤：还有一个认识误区是，以为体外冲击波碎石会导致肾损伤。体外冲击波碎石在上世纪80初在我国开始使用。在使用初期，确实存在有的医生滥用这一技术的情况。有时结石达到了四五厘米甚至铸型结石，仍有医生使用这一技术，结果造成患者多次接受体外冲击波碎石，造成肾萎缩，肾功能严重损害。 但事实上，小于2厘米的肾结石或输尿管结石，如果梗阻不严重，可以考虑通过体外冲击波碎石，只要不超过三次碎石，而且每两次碎石的时间要间隔两个星期以上，这样对肾是没有很大影响的。而且，这种碎石技术是无创的，患者几乎没有任何痛苦，费用也很便宜，只需要六七百元。在结石复发率上，跟手术或微创取石差别不大。 预防： 不同类型的尿结石，预防重点也不同 1.草酸钙结石：少吃菠菜 尿结石中，草酸钙结石占70%～80%，因此，在饮食中，除了多喝水，防止草酸钙过饱和，并将草酸钙结晶冲刷掉，还要尽量少吃菠菜。因为菠菜里含有丰富的草酸，同时要限制蛋白质和盐的摄入。 2.尿酸结石：少吃高嘌呤食物 虽然尿酸结石的患者未必都有痛风，痛风的患者未必一定会有尿酸结石，但尿结石中的确有一部分是因为高尿酸而导致的结石。 尿酸结石的预防，与痛风的预防方法一样。在饮食上，要注意避免高嘌呤食物的摄入。比如，红肉、动物内脏、海鲜、啤酒、红酒、老火汤都是高嘌呤食物。 3.感染性结石：控制感染 女性尿结石患者中，很多是因泌尿系统感染引起的。由于尿路感染存在的细菌产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳，氨再与水化合成氢氧化铵。当尿PH值达到7.2时，离子铵可与尿中的镁和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时，便会析出晶体。然而，这些晶体粘附到尿路上皮，时间一长，就形成了结石。 这一类型的尿结石复发率很高，如不控制，一年内复发率达50%。因此，感染性结石，除了要补充足够的水，还要找出是什么细菌感染导致，对症下药，控制住感染，同时尽可能将结石取干净，才能有效预防复发。 4.小儿胱氨酸结石：多饮水，控制蛋白质摄入 还有一类尿结石属于胱氨酸结石，是一种由于尿中胱氨酸过多导致的遗传性结石。这种结石，通常从很小年龄就发病，而且容易反复。但这种结石如果预防措施得当，完全有机会预防复发。首先要保证每天的尿量在3000ml以上，另外要碱化尿液，患者必须控制蛋白质的摄入，吃以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食，但要注意避免影响孩子的身体发育。 对于病情复杂、容易复发，以及治疗后结石仍然未取干净的患者需要密切进行随访，目前临床上的随访主要以进行24小时尿液成石危险因素分析作为主要手段，通过对尿液成分分析，对结石患者给予饮食调整以及药物治疗，从而达到预防结石的目的。

生活细节是防治结石的关键，持之以恒才能取得效果。 1 饮水指导 一般日尿量在1升以下者结石形成的风险将增大，2升以上者则风险较低。为确保一日尿量在2升以上，建议每日除饮食外再摄入2000 ml以上的水分。 2 结石患者的饮食指导 1)限制过度食用动物性蛋白质 2)建议摄取一定量的钙（600～800mg/日） 3)限制草酸的过量摄入 植物性食品常含有较多的草酸。因此，必须控制富含草酸食物的过多摄入，如菠菜、笋、巧克力、红茶。草酸本身为可溶性，用煮的方法可将汁中的草酸除去，故建议草酸含量多的食品煮后食用。 4)限制盐分的过量摄取(10g/日以下) 过量摄入钠，不只引起尿钠，而且会引起尿中钙的排泄增加。日本食盐摄入量应以不满(10g/日)的标准进行指导。 5)碳水化物的摄取(建议食用谷物类，限制过多食用糖) 谷物中富含镁和食物纤维。现认为尿中的镁是阻止结石形成的因素之一。镁在肠道内还能与草酸结合，防碍草酸的吸收，因此，镁的摄取可起到抑制尿路结石的作用。 6)限制脂肪的过量摄取 7)建议摄取适量的枸橼酸：柑橘中枸橼酸含量比较高，可适量食用。 8)饮食生活指导因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。此外，因餐后2～4小时内尿中利于结石形成的物质增加，故从晚餐到就寝前这段时间也非常重要。 9）少饮含糖及酒精饮料 由于糖可促进肠道吸收钙，相应也增加了草酸的吸收。饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少，啤酒虽然可一时利尿，但随后会引起尿浓缩，长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿变得更为突出，有利于结石形成。

泌尿系结石高发年龄为20～40岁，多数从二十多岁开始。发病有明显的个体差异，不同的种族、性别、年龄发病情况也不相同。有家族发病倾向。在美国印第安人、黑人发病率低，白人发病率高，70岁男性白人有尿石者可达1/8。男性发病率明显高于女性，男：女约3：1，可能和性激素有关，睾酮水平上升，可以增加肝脏内生草酸。低血清睾酮水平，可以保护妇女和儿童免于发生草酸结石。 遗传可以影响泌尿系结石的发生，有报告25%肾结石病人有家族病史。一组37，999健康人随访，家族有泌尿系结石病史的男性肾结石发病三倍于无尿石家族史者。泌尿系结石家族发病可能与环境有关，泌尿系结石病人的配偶尿钙排泄也增加，主要和饮食有关。低枸橼酸尿是泌尿系结石的原因。 泌尿系结石的发病有明显的地区性分布，世界上有许多尿石高发地区，称为“结石区”，当时主要指营养不良的小儿膀胱结石高发地区。我国尿石发病率也有明显地区差异，南方高于北方。 食物和营养对泌尿系结石形成有巨大影响。食糖消耗在泌尿系结石高发区比低发区高几倍到几十倍，我国广东东莞地区食糖多者，发生泌尿系结石危险也明显增加。 干热、缺水是泌尿系结石的诱因，高温出汗，尿浓缩，增加尿结晶形成，尤其是尿酸，胱氨酸结石。因此结石容易在夏季发病。饮水多可以减少尿石的发生，而水质对尿石发生影响不大。 一般尿石病人以坐办公室行政人员多于体力劳动者。但我们在临床中发现司机尤其是出租车司机、建筑工人、餐饮业服务生结石发病率较高，主要原因与这几种职业的从业人员饮水少有关。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，复发率高，泌尿系结石患者不能简单的实行药物排石或体外碎石，应详细检查后，制定个体化治疗方案。 1.影像学检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像(MRU)等。 2.实验室检查：血液分析、尿液分析、尿培养、结石成分分析

血尿的常见原因：泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等。 无痛性血尿：泌尿系肿瘤的特点，以膀胱肿瘤多见，肾脏肿瘤出现血尿提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。 血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石的特征。肾脏肿瘤出血多时，瘤组织、肾乳头坏死脱落、乳糜凝块等造成输尿管急性梗阻时，均可引起肾绞痛。 血尿伴膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。若出现高热、寒战、腰痛等症状示，应考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎可有终末血尿。年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素无效时，应考虑肾结核。精囊炎、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎液可出现类似症状。 血尿伴下尿路梗阻：病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生时，膀胱颈部粘膜血管充血破裂，引起血尿。前列腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤可引起镜下肉眼血尿，甚至梗阻。 血尿伴腹部肿块：单侧多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等；双侧常为多囊肾。 新生儿血尿常见于肾静脉栓塞。儿童血尿已肾小球肾炎常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下的成人血尿，女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以上的成人发生血尿则以肿瘤、前列腺增生及感染多见。